Что такое «гестационный пиелонефрит»?
Гестационный пиелонефрит относится к воспалительным заболеваниям чашечно-лоханочных систем почек, развивающимся во втором и третьем триместре беременности.
Причины развития гестационного пиелонефрита
Развитию гестационного пиелонефрита способствуют явления застоя мочи, обусловленные сдавлением мочеточников растущей маткой. При этом ведущую роль все же играет наличие очагов инфекции в малом тазу. Ими могут быть проявления хронического эндоцервицита, цистита, вяло или бессимптомно текущие инфекции, передаваемые половым путем, наличие патогенной микрофлоры во влагалище (дисбиоз), а также латентно протекающий до беременности хронический пиелонефрит и т.д.
Основные проявления гестационного пиелонефрита
Нередко заболевание начинается остро, с появления озноба, повышения температуры, дизурических нарушений (дискомфорта, боли, рези при мочеиспускании, боли в области мочевого пузыря и т.д.). Одновременно с этим пациентка ощущает слабость, недомогание, боли в пояснице, возможно появление отечности лица и нижних конечностей, в анализе мочи — лейкоцитоз и бактуриурия. Это является благоприятным фоном для развития гестоза уже во втором триместре беременности.
Лечение гестационного пиелонефрита
Лечение этого заболевания требует использования антибиотиков, но подход к их выбору во время беременности должен быть особо тщательным. Так, например, в течение всей беременности противопоказано использование препаратов левомицетинового, третрациклинового и стрептомицинового ряда из-за возможного негативного воздействия на плод. Но допускается использование пенициллинов, цефалоспоринов, линкомицина, метронидазола. В относительно легких формах препараты назначают в таблетированном виде, при тяжелых формах — внутримышечно или внутривенно.
В тех случаях, когда пиелонефрит протекает особенно тяжело назначают комплексную антибиотикотерапию в тех случаях, когда имеется риск развития смертельно опасных осложнений, когда неизвестен возбудитель заболевания.
В последние годы хорошо себя зарекомендовали в лечении тяжелых пиелонефритов такие антибиотики широко спектра действия, как карбапинемы (тиенам, меронем и другие), а также схема из препаратов цефалоспоринового ряда + метронидазол и аминогликозид.
В некоторых случаях рекомендуют добавление таких антибактериальных препаратов, как нитроксолин, фурагин, невиграмон (если нет почечной недостаточности).
Для уменьшения интоксикации внутривенно капельно вводят гемодез, реополиглюкин и другие низкомолекулярные растворы, которые способствуют более эффективному выведению токсинов. Лечение гестационного пиелонефрита проводится совместно акушером-гинекологом и урологами и под их постоянным контролем.